[舟山城事]肠子也会“中风”？舟山一男子腹痛21个小时，险些丢了性命[复制链接]

如果你是一位长期房颤患者，出现突发腹部剧烈疼痛时，要高度重视了！也许这并不是自己所认为的急性肠胃炎或是阑尾炎，而是另一种临床上较为少见的疾病——肠系膜上动脉栓塞。最近，舟山医院血管外科就接诊了这么一名患者。

42岁的董先生（化名）有房颤病史，近期突然出现腹痛不适，一开始以为是肠胃炎，只简单进行了诊治，没想到的是，次日腹痛没有丝毫减轻，遂到舟山医院急诊科求诊。

医生了解到，董先生的腹痛持续时间超过了21个小时，并伴腹泻、便血等情况，再结合董先生有房颤病史，急诊科医生考虑其患肠系膜上动脉栓塞可能性大，遂对其进行腹部增强CT检查，发现肠系膜上动脉中段栓塞，确诊是肠系膜上动脉栓塞。

闻讯赶来的舟山医院血管外科主任张玉惠进一步检查，发现董先生上腹部轻压痛、尚无反跳痛及肌紧张，考虑其病情危重。肠道缺血，如不及时治疗会导致大面积小肠坏死，危及生命，医院立即开通绿色通道对董先生进行手术。

张玉惠介绍，肠系膜上动脉栓塞，是指心房颤动疾病患者心房产生的血栓脱落后阻塞于肠系膜上动脉，导致小肠急性缺血、坏死，是一种少见的疾病，年发病率约为816/10万，“一旦发生，病情极其凶险，不及时治疗病死率极高，在70%～90%。”

张玉惠立即对董先生行肠系膜上动脉造影术，通过穿刺大腿根部的股动脉，送入长导丝，逆行引导送入造影导管到达肠系膜上动脉，造影后显示出具体栓塞部位，幸运的是还没有出现弥漫性腹膜炎，最终将堵住肠系膜上动脉的血栓抽了出来，使血管完全再通。术后，他告知董先生需观察一段时间，一旦有肠坏死表现，随时需要开腹手术切除坏死小肠。

幸运的是，董先生术后便血3天就逐步好转，转危为安。

张玉惠告诉记者，肠系膜上动脉栓塞诊断极为困难，误诊率在80%以上，并具有起病急、发展迅速、病情凶险的特点。因此，肠系膜上动脉栓塞又称“肠中风”，它和脑梗、心梗一样凶险。常常由于患者有房颤、风湿性心脏病等疾病未正规治疗，心脏内形成的血栓随着血流掉进肠系膜上动脉里，导致肠道急性缺血。如果不及时治疗，可能造成全小肠坏死、穿孔。那时，即使手术切除坏死的肠管，患者失去小肠的消化功能，生存的机会也很渺茫。

该病早期症状不典型，常常被误诊为胃肠炎等其他疾病，以致耽误了挽救肠管的最佳时机。“肠道耐受缺血时间只有8小时，也就是说从腹痛开始我们只有黄金8小时的抢救窗口，超过这个时间点，死亡率直线上升。”张玉惠说。

他提醒市民，肠系膜上动脉栓塞表现最突出的就是痛，且疼痛难以用药物控制。突发性的中等或剧烈腹痛会呈持续性，并阵发性加剧，多位于脐周或上腹部，可向背部或胸肋部放射，可能伴有恶心、呕吐、腹泻等消化道排空症，“因此，有房颤、冠心病、心脏瓣膜病等心血管疾病的患者，当突然出现剧烈腹痛时，要警惕肠系膜上动脉栓塞，要及时到医院就诊。腹部增强CT是判断该疾病最好的检查手段，早一分钟手术，多一分生存希望！”

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肠系膜上动脉栓塞患者男性多于女性，40～60岁之间多发。多数患者有可形成动脉栓子的心脏病史，如心肌梗死后形成心肌室壁瘤、房性心律失常、风湿性瓣膜疾病、主动脉粥样硬化等病史。1/3以上的患者伴有肢体或脑血管栓塞史。

该病发病急骤，突发剧烈腹痛，伴有频繁呕吐。初期时腹痛症状和体征不相符，腹痛剧烈而腹部体征轻微。当出现呕吐血性水样物或排出暗红色血便时，腹痛症状反而减轻。随病程进展，患者可出现腹胀、脉数无力、唇绀、指端青紫、皮肤湿凉等周围循环衰竭的征象，到了最后阶段目前的医疗技术也是回天无力了。