[舟山城事]事关你的医保！舟山人注意啦！[复制链接]

促进医保“全覆盖”

“扣除所有医疗保险后，我们还需要自费30多万元，还好关键时刻‘舟惠保’拉了我们一把，赔付了17万，大大减轻了我们的负担。”普陀市民陈女士的儿子自出生9个月后，被确诊患有血友病，每年都需要去市外的医院注射进口药物，自费部分的医药费用让这个家庭不堪重负。2021年“无门槛”的“舟惠保”上线，连续为这个家庭减轻实质负担，让这个连年奔波在外求医的家庭有了一丝曙光。

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近年来，普陀依托“医保+商保”紧密衔接融合发展，共同推动医疗保障力度的持续增强，大幅提升群众对医疗服务的承受度和支付力，切实降低了因病致贫概率。据统计，近3年来，医保基金累计为参保人看病就医报销支出22.54亿元、报销999.41万人次。2024年1-10月份，“舟惠保”已累计赔付73678人次，赔款支出 767.23万元。

去年以来，一项改革在普陀扎实落地，让过去动辄上万的种植牙不再精贵。据了解，去年我区制订下发《普陀区口腔种植医疗服务提质降费专项治理工作方案》，4月1日开始各定点医疗机构执行口腔种植规定价格调整，通过全流程总价调控，将我区单颗种植牙的总费用从调控前的平均1.1万元下降至现在的0.54万元，平均降幅51%。截至今年9月底，我区9家口腔医疗机构已开展种植牙2057颗，为患者节约费用近1152万元，有效破解“种牙贵”难题。

普陀是个海洋大区，渔业也是普陀传统优势产业。近年来，普陀持续优化医疗健康保障服务，为长期出海的渔民织牢健康防护网。今年，我区积极推动“船有医靠”渔民家庭医生签约工作，签约后渔民基层医疗卫生机构就诊报销比例提高3%。同时，持续优化远洋渔民慢病用药长处方，特殊（慢性）病门诊一次性处方医保用药量从3个月最多延长至24个月，解决长期出海渔民配药不便的问题。

随着人口老龄化程度的不断加深，失能老人的长期护理需求日益增长。我区积极探索建立长期护理保险制度，为失能人员提供生活照料和医疗护理服务保障。目前我区长期护理保险参保范围已覆盖全区职工医保和城乡居民医保参保人员，符合条件的失能人员可以根据自身需求自主选择机构护理、居家护理等多种护理形式，并享受多达41项护理服务项目。截至10月底已有896人通过失能等级评估享受到了长期护理服务，减轻失能老人家庭的照护压力和经济负担，让失能人员家庭“喘口气”。

我区还建立了多部门参与，共建共享的，因病致贫防范长效机制。据了解，困难群众医疗费用综合保率达到86.48%、资助参保落实率100%，待遇保障政策落实率100%。截至今年10月底，入库因病致贫返贫存量人数累计减少201人，对新认定的特困、低保、低边人群前6个月医疗费用纳入医疗救助，共救助293人次，救助金额86.36万元。

创新模式优化流程

让群众轻松看病

今年伊始，“共富方舟·健康守护”行动首航赴白沙，为当地群众送去义诊体检及其它公共服务。与之随行的，还有两台连接了医保系统的“刷脸机”。这也是我区医保刷脸结算系统首试。目前，经过大半年探索实施，医保刷脸结算系统在各海岛医疗机构落地运行，岛上的医保服务更加快捷、便民。

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区医保中心结合普陀实际，依托“浙里办”平台，深入推进医保服务“高效办成一件事”，已实现医保经办政务服务事项线上办理全覆盖，生育津贴“免审即享”就是其中一项。

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区医保中心相关负责人告诉记者，以往，申请生育津贴需要个人或单位收集完生育津贴相关申报材料去医保经办机构申请，这时候产妇往往正在月子期间，只能由他人代办，申报材料不齐全、跑错窗口的情况也常有发生。“现在，产妇可以在‘浙里办’APP办理生育津贴登记，主管医师在产妇出院时填写相关内容，医保系统会自动获取产妇生育关键信息和电子病历，产妇办理出院结算时即触发生育津贴申报手续。”

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针对我区因岛屿众多且分散、偏远海岛交通不便，老年人办理医保报销不及时、奔波劳累的问题，也妥善解决。区医保中心提高零星报销经办效率，零星报销受理到支付压缩到10个工作日以内，进一步优化海岛老年人远程受理寄办流程环节，提升服务效率，提高服务质量。

护航监管双管齐下

守好群众“看病钱”

医保基金作为人民群众的“看病钱”，其安全规范使用直接关系到广大参保群众的切身利益。近年来，我区医保基金监管工作持续发力，通过落实医保基金监管安全规范年行动、构建基金监管常态化机制以及创新基金监管形式，实现了基金监管能力的新突破。

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